老陈今年 58 岁，去年查出肌层浸润性膀胱癌，做了根治性膀胱切除手术。手术很成功，术后病理也说切干净了。可回家休养的这一年，他心里始终悬着一块石头："医生，我这膀胱都切了，还会不会复发？接下来要不要继续做治疗？"

这几乎是每一位膀胱癌患者和家属术后最焦虑的问题。而在过去，医生也很难给出一个干脆的答案——只能靠定期 CT 影像复查，"等"着看有没有复发。2026 年，这件事终于有了一个更聪明、更主动的办法。

一、"切干净了"，为什么还可能复发？

先说一个很多人不知道的事实。肌层浸润性膀胱癌（缩写 MIBC）是一种比较"凶"的肿瘤。患者即使做了根治性膀胱切除、影像上也看不到病灶，术后仍有相当一部分人会复发。这是因为手术只能切除肉眼和影像可见的肿瘤，体内可能还残留着极少量、现有检查发现不了的肿瘤细胞或肿瘤 DNA。

过去医生判断风险，主要靠术后病理报告上的高危因素，比如肿瘤侵犯膀胱壁的深度（pT3、pT4）、盆腔淋巴结有没有转移、手术切缘是否阳性。但这套办法有个明显短板：它只能"猜"一个大概，猜不准具体某一个人。

二、一管血，提前发现"看不见的残留"

有没有办法在 CT 还什么都看不见时，就提前知道体内有没有残留肿瘤？有，这就是近几年肿瘤精准医学里最受关注的技术之一——ctDNA-MRD 检测，患者常叫它"抽血查癌"或"液体活检"。

三、NCCN 2026 历史性更新：第一次，最高级别

2026 年，权威的 NCCN 膀胱癌指南（V2.2026 版）做了一件"第一次"的事：正式把 ctDNA-MRD 检测写进膀胱切除术后的风险分层和辅助治疗决策，作为"预后 + 预测"双重生物标志物。

更关键的是推荐级别。NCCN 把 Signatera 指导的辅助阿替利珠单抗（Tecentriq）列为"Category 1（1 类）"推荐——这是 NCCN 体系里的最高级别，意味着证据级别高、专家共识高度一致。

这让膀胱癌成为 NCCN 指南中第三个把 ctDNA-MRD 纳入标准路径的瘤种——在它之前，是 Merkel 细胞癌和弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

四、硬证据：IMvigor011 研究说了什么？

支撑这次更新的，是全球多中心、随机双盲的 III 期临床试验 IMvigor011（NCT04660344），结果于 2025 年 10 月发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

第一步：术后监测。共有 761 名患者在膀胱切除术后进入监测阶段，定期用 Signatera 抽血检测，最长监测 1 年。第二步：分两类人群处理。

1）ctDNA 阳性者：该治，免疫治疗确实有效　监测中有 250 名患者 ctDNA 阳性，按 2:1 随机，一组用阿替利珠单抗、一组用安慰剂。

2）持续 ctDNA 阴性者：可安心，避免过度治疗　研究中还有 357 名患者持续 ctDNA 阴性，他们没有用药、只是观察。

五、患者最关心的几个问题

• 哪些人适合做？做了根治性膀胱切除、想评估术后是否需要辅助治疗、既往未用过免疫检查点抑制剂的患者，可与主治医生讨论。
• 什么时候抽、多久一次？术后至少 6 周后开始，1 年内动态复查（研究中约每 6 周一次、持续 9 个月，满 1 年再复查），因为有些阳性信号会较晚出现。
• 阳性怎么办？尽快与主治医生沟通，结合影像、病理评估启动辅助阿替利珠单抗（研究中每 4 周一次，最长 1 年）。
• 阴性就万事大吉？不是，一次阴性不能完全排除残留，需持续监测到术后 1 年。
• 为何要"个性化、肿瘤知情"？先分析患者自己的肿瘤、锁定独特突变再"量身定制"追踪，特异性高、假阳性低，这是指南明确要求的。

六、写在最后

对膀胱癌患者和家属，这次更新带来实实在在的三件事：少受罪（持续阴性者可能免掉不必要治疗）、早治疗（阳性者比 CT 提前几个月发现、尽早干预）、更精准（从"看病理猜"升级为"病理 + 血液"双证据）。

ctDNA-MRD 不是"算命"，它提供的是复发风险的概率和时机信号，结果仍需结合影像、病理由主诊医生综合判断。但毫无疑问，肿瘤治疗正从"被动等待复发"走向"主动发现、精准出击"——这份主动权，值得每一位膀胱癌患者和家属了解。